Jak závažná musí být migréna, encefalitida nebo svalová slabost, aby postižený občan dostával od státu pravidelnou pojistnou dávku? Poruchy nervové soustavy popisuje Ministerstvo práce a sociálních věcí, ve vyhlášce č. 359/2009 Sb.

Tam najdeme klasifikaci, podle které posudkový lékař zhodnotí, o kolik procent klesla pacientova „pracovní schopnost“. Někteří žadatelé následně dostanou invalidní důchod. Prostudujme, jaké důsledky má mozková obrna, epilepsie, narkolepsie, Alzheimerova či Parkinsonova nemoc.

Kapitola VI. – Postižení (poruchy) nervové soustavy

Obecné posudkové zásady pro poruchy nervové soustavy:

Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z podrobného neurologického nálezu, poruch jednotlivých funkčních systémů a struktur, rozsahu a tíže motorických, senzitivních, kognitivních poruch, poruch vyjadřování, poruch smyslů, poruch inervace močového měchýře a konečníku. Při hodnocení by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok. Míra poklesu pracovní schopnosti u nemocí nervové soustavy se stanoví podle rozsahu, stupně a lokalizace zdravotního postižení, dopadu postižení na duševní a fyzickou výkonnost, funkci pohybového a nosného systému a na schopnost zvládat denní aktivity.

PoložkaDruh poruchy nervové soustavyProcenta
1Cévní postižení mozku a míchy, dětská mozková obrna
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit rozsah a tíži poruchy motorické, senzorické, řečové a kognitivní. Kognitivní deficit se výrazně projevuje zejména po opakovaných cévních mozkových příhodách.
1aminimální funkční postižení,
nevýznamné oslabení funkce s jemnou ztrátou speciálních dovedností, zachována schopnost vykonávat denní aktivity
10
1blehké funkční postižení,
lehká motorická, senzorická, řečová nebo kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo je možno je vykonávat s využitím kompenzačních mechanismů a prostředků
20-35
1cstředně těžké funkční postižení,
středně těžká motorická, senzorická, řečová nebo kognitivní dysfunkce, některé denní aktivity omezeny
40-60
1dtěžké funkční postižení,
těžká motorická, senzorická, řečová a kognitivní dysfunkce, většina denních aktivit omezena
70-80
2Alzheimerova nemoc
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit postižení duševních, fyzických i sociálních schopností. Přitom je nutno přihlédnout k výsledku Mini-mental statě examination (MMSE).
2aminimální funkční postižení,
poškození mozku s minimálním snížením duševní a celkové výkonnosti, MMSE 25-26 bodů, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
10
2blehké funkční postižení,
poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové výkonnosti, MMSE 18-24 bodů, některé denní aktivity omezeny
20-40
2cstředně těžké funkční postižení,
poškození mozku se značným snížením duševní a celkové výkonnosti, rozvoj poruch chování, MMSE 7-17 bodů, některé denní aktivity podstatně omezeny
50-60
2dtěžké funkční postižení,
poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí, behaviorálně psychiatrické symptomy u demence (BPSD), MMSE méně než 7 bodů, většina denních aktivit těžce omezena
70-80
3Postižení extrapyramidového systému, Parkinsonova nemoc a další extrapyramidové poruchy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit narůstání hybných komplikací (rigidita, akinéza/hypokinéza a tremor, objevení se fluktuací, mimovolních pohybů, postižení řeči), přítomnost deprese, kognitivní alterace, reakci na léčbu a jejich dopad na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity.
3azcela lehká forma,
jednostranné postižení, minimální funkční porucha, plná pohyblivost, stadium I, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
10
3blehká forma,
bilaterizace, ale přetrvává asymetrie, anteroverze trupu, přítomny všechny klasické projevy v úrovni lehké poruchy, pohybová chudost, incipientní porucha posturální stability, stadium II, některé denní aktivity omezeny
20-40
3cstředně těžká forma,
přítomny všechny klasické projevy v úrovni středně těžké poruchy, přidává se dysartrie, mikrografie, deprese, stadium III, některé denní aktivity podstatně omezeny
50-60
3dtěžká forma,
trvalý tremor, těžká akinéza, rigidita, porucha kognitivních funkcí, nesrozumitelná řeč, stadium IV nebo V, denní aktivity těžce omezeny
70-80
4Epilepsie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit závažnost epilepsie (druh epilepsie, závažnost záchvatu, frekvence záchvatů, kompenzovatelnost léčbou včetně saturace antiepileptiky a výsledek operační léčby), funkční stav v období mezi záchvaty, neuropsychický deficit a nežádoucí vedlejší účinky léčby.
4aforma kompenzovaná,
zpravidla jeden rok bez záchvatů, s léčbou i bez léčby, bez neuropsychického postižení, případně zcela ojedinělé záchvaty během roku, zachována schopnost vykonávat denní aktivity
10-15
4bforma částečně kompenzovaná,
zpravidla déle než jeden měsíc bez záchvatů, několik záchvatů během roku ale ne více jak 12 záchvatů do roka, přítomnost lehkého organického postižení mozku různé etiologie, bez neurologického deficitu a bez jiné duševní poruchy, některé denní aktivity omezeny
25-40
4cforma nekompenzovaná,
záchvaty jsou častější než jednou do měsíce, zpravidla více než 12 záchvatů do roka, závažný neuropsychický deficit, přítomnost organického poškození mozku a organických duševních poruch různé etiologie, některé denní aktivity podstatně omezeny
50-60
4dforma nekompenzovaná těžká,
záchvaty zcela refrakterní na léčbu, těžký neuropsychický deficit, denní aktivity těžce omezeny
70-80
5Narkolepsie, hypersomnie, syndrom spánkové apnoe
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba funkční postižení objektivizovat noční polysomnografií a následným testem mnohočetné latence usnutí (MSLT).
5alehká forma,
lehké snížení psychické a fyzické výkonnosti, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
10-20
5bstředně těžká forma,
některé denní aktivity omezeny
30-45
5ctěžká forma,
těžké snížení psychické a fyzické výkonnosti; o těžkou formu narkolepsie se jedná tehdy, usíná-li se i přes zavedenou léčbu při chůzi, při jídle, při rozhovoru atd., denní aktivity podstatně omezeny
60-70
6Demyelinizační postižení, roztroušená skleróza mozkomíšní, jiná degenerativní postižení CNS
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit stav funkčních systémů - pyramidového, mozečkového, senzitivního, zrakového, kmenového, funkci sfinkterů, schopnost chůze, stání, dopad zjištěných skutečností na celkovou výkonnost. K hodnocení pokročilosti roztroušené sklerózy mozkomíšní se používá Kurtzkeho škála EDSS. Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu a funkčního postižení nemá dopad na pracovní schopnost.
6aminimální funkční postižení,
bez hrubší poruchy funkce nebo malý neurologický nález, celková výkonnost a pohyblivost dotčena minimálně, lehká slabost nebo spasticita, lehká monoparéza, mírné poruchy chůze a snížení dosahu chůze, okohybné poruchy, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi, EDSS 2-3
10
6blehké funkční postižení,
celková výkonnost omezena, pohyblivost zachována, chůze se sníženým dosahem (cca 500m), vyjádřeny základní příznaky nebo kombinace více lehčích příznaků (např. lehké parézy dvou končetin, lehké sfinkterové obtíže, okohybné poruchy), některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo vykonávány s využitím kompenzačních mechanismů a prostředků, EDSS 4
25-35
6cstředně těžké funkční postižení,
pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení, středně těžká porucha motoriky, chůze na kratší vzdálenost (cca 300 m), výrazné sfinkterové poruchy, podle rozsahu symptomatologie a funkčního postižení, některé denní aktivity omezeny, EDSS 5-6
50
6dtěžké funkční postižení,
podstatné omezení celkové výkonnosti a pohyblivosti (chůze 100 m, funkčně významná spasticita na dvou končetinách, ataxie, afektivní nebo kognitivní poruchy), některé denní aktivity podstatně omezeny
60
6ezvlášť těžké funkční postižení,
těžký pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, těžké poruchy motoriky (na úrovni těžkých paréz končetin), pohyblivost velmi obtížná, přesuny na velmi krátké vzdálenosti popř. odkázanost na invalidní vozík, závažná afektivní nebo kognitivní porucha, denní aktivity těžce omezeny, EDSS více než 7
70-80
7Encefalitidy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit výslednou poruchu funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický a psychologický nález a dopad postižení na celkovou výkonnost a schopnost zvládat denní aktivity.
7aminimální funkční postižení,
bez poklesu celkové výkonnosti při běžném zatížení, bez neurologického deficitu
10
7blehké funkční postižení,
lehký pokles celkové výkonnosti, lehký reziduální neurologický nález, některé denní aktivity omezeny
20-30
7cstředně těžké funkční postižení,
středně těžký pokles celkové výkonnosti, funkčně významný neurologický a psychický defekt, některé denní aktivity podstatně omezeny
40-60
7dtěžké funkční postižení,
těžké postižení motoriky, psychiky, intelektu, příp. i smyslových funkcí, těžký pokles celkové výkonnosti, denní aktivity těžce omezeny
70-80
8Postižení míchy, míšních kořenů a pletení, syndromy ochrnutí
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit funkční výpady na končetinách a poruchy inervace močového měchýře a konečníku a jejich dopad na celkovou výkonnost, pohyblivost a schopnost vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní horní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. Tíží a typ poruchy je nutno objektivizovat zejména svalovým testem, dynamometrickým vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly a testy funkčního postižení ruky. Přitom je třeba přihlédnout ke skutečnosti, že funkční postižení u centrální spastické parézy je méně významné než u chabé parézy periferní.
8amonoplegie,
svalová síla 0-1, není senzorická ani motorická funkce
40-60
8bhemiplegie,
není senzorická ani motorická funkce na dvou končetinách nebo
hemiparéza těžká,
na dvou končetinách zachovány nekompletní senzorické funkce a případně neužitečné motorické funkce nebo
triparéza těžká nebo paraparéza těžká,
denní aktivity těžce omezeny
70-80
8cparaplegie nebo
kvadruparéza těžká,
většina denních aktivit těžce omezena
75-80
8dkvadruplegie,
není senzorická ani motorická funkce na žádné z končetin
80-90
8emonoparéza lehká,
zachovány nekompletní senzorické funkce a užitečné motorické funkce, svalová síla 4, zachována schopnost vykonávat denní aktivity
15
8fmonoparéza středně těžká,
zachovány nekompletní senzorické funkce a neužitečné motorické funkce, svalová síla 3, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
30-35
8gmonoparéza těžká,
zachovány nekompletní senzorické funkce a případně neužitečné motorické funkce, svalová síla 2 nebo
triparéza lehká,
denní aktivity podstatně omezeny
50-60
8hhemiparéza lehká,
menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změny kvality čití, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo
paraparéza lehká,
některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
20-30
8ihemiparéza středně těžká nebo
paraparéza středně těžká
závažné omezení funkce dvou končetin s omezením hybnosti a síly, porušení úchopové schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a chůze, závažné omezení celkové výkonnosti, některé denní aktivity podstatně omezeny
50-70
8jtriparéza středně těžká,
některé denní aktivity podstatně omezeny
60-70
8kkvadruparéza lehká,
některé denní aktivity podstatně omezeny
50
8lkvadruparéza středně těžká, některé denní aktivity těžce omezeny60-70
9Postižení periferních nervů, polyradikuloneuritidy, neuropatie
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit rozsah, tíži a lokalizaci postižení a přihlédnout k výsledku EMG vyšetření a dominanci končetiny. Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle omezení fyzické výkonnosti, pohyblivosti končetiny, rozsahu postižení motorických a senzitivních funkcí, u horní končetiny podle schopnosti manipulace a přenášení předmětů a funkčních schopností ruky, u dolní končetiny podle narušení funkce stoje a chůze, u postižení mezižeberních nervů podle dopadu na ventilaci. V případě, že postižení vede kparéze nebo plegii, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle položky 8, kapitola VI, podle rozsahu funkčního postižení.
9alehké funkční postižení,
omezení zatížitelnosti jedné končetiny nebo její části, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
10
9bstředně těžké funkční postižení,
závažná porucha motorických funkcí, podstatné omezení pohyblivosti jedné končetiny nebo její části nebo lehké postižení funkce dvou končetin, některé denní aktivity omezeny
20-40
9ctěžké funkční postižení,
těžká porucha motorických funkcí jedné končetiny nebo
středně těžké postižení motorických funkcí dvou končetin nebo
jiný těžký neurologický deficit s podstatným omezením hybnosti, svalové síly, fyzické výkonnosti, případně i dechových funkcí, některé denní aktivity těžce omezeny
60-70
10Svalová postižení
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit stupeň svalové slabosti, postižení funkce jednotlivých končetin, celkovou výkonnost a pohyblivost, schopnost chůze a stání a postižení dýchacích svalů. Přitom se vychází z výsledku EMG, vyšetření vitální kapacity plic, posouzení svalové síly svalovým testem, případně výsledku spiroergometrie.
10alehké funkční postižení,
lehká porucha funkce a celkové výkonnosti při běžném zatížení, omezení dosahu chůze, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo omezeny
10-25
10bstředně těžké funkční postižení,
podstatné snížení celkové výkonnosti při běžném zatížení, snížení pohyblivosti, chůze jen na kratší vzdálenost (zpravidla 300-500 m), mírné omezení dechových funkcí podle rozsahu postižení, denní aktivity podstatně omezeny
35-50
10ctěžké funkční postižení,
těžké poruchy pohyblivosti, omezení dechových funkcí podle rozsahu omezení, některé denní aktivity těžce omezeny
60-70
10dzvlášť těžké funkční postižení,
minimální pohyblivost až immobilita, dechová nedostatečnost
80
11Migréna
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci záchvatů, délku trvání záchvatu, intenzitu bolesti a výskyt průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy) a dopad stavu na celkovou výkonnost.
11aforma s lehkým průběhem,
subjektivní potíže bez výraznější objektivní symptomatologie, záchvat migrény neinterferuje s pracovní činností a nevyžaduje pracovní neschopnost, denní aktivity neomezeny
5
11bforma se středně těžkým průběhem,
těžké bolesti hlavy s průvodními jevy, záchvat ovlivňuje pracovní činnost, některé denní aktivity omezeny jen při záchvatu
10-20
11cforma s těžkým průběhem,
dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus,
některé denní aktivity omezeny při záchvatu a mezi záchvaty vykonávány s obtížemi
25-35
12Neuralgie, zejména neuralgie trojklanného nervu
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit frekvenci záchvatů a případné následné psychické změny, výsledek léčby a dopad stavu na výkon denních aktivit.
12alehká forma,
zřídka se vyskytující bolesti nebo stavy léčebně kompenzované, bez dopadu na denní aktivity
5
12bstředně těžká forma,
bolesti středního stupně vyvolané již lehkým podrážděním, málo frekvenční, několikrát měsíčně, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
10-20
12ctěžká forma,
časté ataky bolestí (každý týden), některé denní aktivity omezeny
25-40
12dzvlášť těžká forma,
silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně, bolesti rezistentní k léčbě, změny osobnosti, některé denní aktivity těžce omezeny
50-70
13Paréza lícního nervu
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže funkčního postižení, zejména očních komplikací, poruchy příjmu potravy, artikulace, s přihlédnutím k nežádoucím estetickým následkům
13alehká forma, vyloučení oka z vidění10
13btěžká forma,
mnohočetné komplikace, podle rozsahu a tíže
10-25
14Neurotraumata
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže symptomatologie, odpovídající lokalizaci leze, funkčního postižení motorických, senzorických nebo duševních schopností, tíže posttraumatické epilepsie a dopadu stavu na schopnost vykonávat denní aktivity srovnatelně s některým zdravotním postižením uvedeným v kapitole V nebo VI.
15Nádory centrální nervové soustavy
Posudkové hledisko:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle kapitoly II.
Po dosažení stabilizace po onkologickém léčení je možné funkční postižení a míru poklesu pracovní schopnosti stanovit rovněž srovnatelně s některým zdravotním postižením uvedeným v kapitole VI.
16Myastenia gravis a myastenické syndromy
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit slabost a únavnost kosterních svalů, dopad na fyzickou výkonnost, pohyblivost a schopnost vykonávat denní aktivity. Přitom je nutné přihlédnout ke skutečnosti, že všechny příznaky jsou měnlivé; může docházet i k remisím s vymizením příznaků. Proto by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
16aminimální funkční postižení,
občasné potíže, zvýšená unavitelnost při a po zátěži, zachována schopnost vykonávat denní aktivity
5-10
16blehké funkční postižení,
lehké příznaky po provedení klinických testů, značná únava po běžné zátěži, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
15-25
16cstředně těžké funkční postižení,
příznaky po zátěži, intermitentní diplopie a ptóza, slabost v oblasti pletencového svalstva, zátěžová dusnost, pokles celkové výkonnosti při běžném zatížení, některé denní aktivity omezeny
30-40
16dtěžké funkční postižení,
příznaky jsou přítomny trvale či při častých atakách onemocnění, značné omezení fyzické výkonnosti při lehkém zatížení, námahová dusnost, pokles celkové výkonnosti při lehkém zatížení, některé denní aktivity podstatně omezeny
50-60
16ezvlášť těžké funkční postižení,
velmi těžká a dlouhotrvající unavitelnost a slabost, rozvinuté příznaky, zejména postižení svalů pletencových a dýchacích, klidová dusnost, těžké omezení fyzické výkonnosti, některé denní aktivity těžce omezeny
70-80
17Huntingtonova nemoc
Posudkové hledisko:
Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit neuropsychiatrickou symptomatologii, dopad motorických a duševních poruch na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity.
17alehké funkční postižení,
lehká neuropsychiatrická symptomatologie, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi
10-25
17bstředně těžké funkční postižení,
funkčně závažná porucha exekutivních funkcí, závažné změny osobnosti a chování, dyskinéze, dysartrie, poruchy stability s pády, celková výkonnost a některé denní aktivity značně omezeny, podle rozsahu symptomatologie a funkčního omezení
40-60
17ctěžké funkční postižení,
selhávání paměťových a exekutivních schopností, těžké poruchy osobnosti a chování, těžké motorické poruchy, denní aktivity těžce omezeny
70-80

Autorka úvodní ilustrační fotografie: Claudia Barbosa

6 KOMENTÁŘE

  1. Dobrý den, mám chronický zánět slinivky, Raynaudův syndrom prstů na rukách, dále výhřez ploténky (1,5 centimetru). Mám nárok na invalidní důchod? Děkuji předem.

    • Miroslave, odpověď na svoji otázku nedostanete přes žádné internetové fórum. Musíte podat žádost na Okresní správě sociálního zabezpečení (OSSZ, v Praze PSSZ, v Brně MSSZ), načež Vás osobně vyšetří posudkový lékař, aby zjistil, o kolik procent klesla Vaše pracovní schopnost kvůli dlouhodobým zdravotním problémům. Z tabulek můžeme „pouze“ zjistit, v jakém rozptylu bývají hodnocené jednotlivé nemoci.

      Vámi zmíněné problémy ovšem nepatří mezi poruchy nervové soustavy; slinivka patří do trávicí soustavy, Raynaudův syndrom do oběhové soustavy a vyhřezlé ploténky do kosterní soustavy. V nejvážnějších případech bývají všechny 3 uvedené problémy důvodem k přiznání nejvyššího, III. stupně invalidity.

  2. Já chci navštívit posudkového lékaře, protože jsem po operaci fibrilárního astrocytomu. Jezdím každoročně na kontroly a beru léky na epileptické záchvaty (Tegretol CR 200 mg). Myslím, že bych měl dostávat invalidní důchod.

  3. Dobrý den, mám poruchu pažní pleteně – parézu brachiálního plexu, na jedno ucho jsem hluchá. Posudkový lékař mi přiznal invalidní důchod 1. stupně, byla bych raději za vyšší.

  4. Dobrý den. Mám od mala silnou skoliózu páteře do S. Operace byla zamítnuta, už je pozdě. Sníženou pohyblivost, problém s chůzí na delší tratě. Zadýchávání, špatně vidím do dálky, sluch, po operaci křečových žil (ty stále mám). Na jaký stupeň mám nárok, prosím? Odpracováno 34 let. Děkuji.

    • Stanislavo, doporučuji Vám, abyste se poradila se svým obvodním lékařem. Nebo zajděte rovnou na Okresní správu sociálního zabezpečení (OSSZ, v Praze PSSZ, v Brně MSSZ) a tam vyplňte žádost o invalidní důchod. Eventuálně, nedokážete-li tam dojít sama, lze plnou mocí pověřit například rodinného příslušníka, ať vyřídí formality za Vás. O Vašem případném invalidním důchodu rozhodne správa sociálního zabezpečení, respektive její posudkový lékař, který posoudí, nakolik klesla Vaše pracovní schopnost kvůli dlouhodobým zdravotním problémům.

ZANECHAT ODPOVĚĎ

Zadejte svůj komentář!
Zde prosím zadejte své jméno