Kýla, inkontinence nebo hepatitida má někdy takové následky, že postižený občan dostává od státu pravidelnou pojistnou dávku. Nemoci trávicí soustavy proto zaujímají speciální kapitolu ve vyhlášce č. 359/2009 Sb., kterou sepsalo Ministerstvo práce a sociálních věcí.
V uvedeném právním předpisu najdeme podrobnou klasifikaci zdravotních problémů, od úst po tlusté střevo. Posudkový lékař na základě ministerské vyhlášky zhodnotí, o kolik procent klesla pacientova „pracovní schopnost“. Někteří žadatelé následně dostanou invalidní důchod prvního, druhého, či třetího stupně.
Prostudujme, co zapříčiňuje achalazie (znehybňuje jícen), Crohnova nemoc, hepatitida, kolitida (záněty), porfyrie (metabolická porucha) nebo divertikl (výchlipka dutého orgánu). Na řadu přijde také dyspeptický a malasimilační syndrom (trávicí poruchy), hiátová hernie (brániční kýla), Wilsonova choroba (zasahuje játra), postižená slinivka břišní (pankreas), tlusté střevo (kolorektum), hemeroidy (hemoroidy) atd.
- Obecné posudkové zásady pro celou kapitolu
- Ústní dutina a jícen
- Žaludek a dvanáctník
- Tenké střevo a kolorektum
- Kýly
- Pankreas, žlučník a žlučové cesty
- Játra
Kapitola XI. – Postižení trávicí soustavy (hepatitida, kýla, hemeroidy, inkontinence…)
Obecné posudkové zásady:
Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti u organických a funkčních postižení gastrointestinálního traktu je rozhodující rozsah a tíže orgánových poruch, jejich dopad na celkový stav, výživu a celkovou výkonnost. Při úbytku hmotnosti a malnutrici se vychází z hmotnostního indexu BMI (body-mass index), hladiny krevních bílkovin (albuminy) a vlivu karence potravy na erytropoezu. Potravinové alergie způsobují pokles pracovní schopnosti jen tehdy, mají-li vliv na stav výživy a celkovou výkonnost.
A – Postižení dutiny ústní a jícnu
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti a patra Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí přetrvávající poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a případný kosmetický defekt. | 15-25 |
| 2 | Porucha funkce jazyka, defekt čelisti, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s event. nutností přijímat tekutou stravu Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí rozsah funkčních důsledků a dopad na celkovou výkonnost. Funkční postižení a míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle položky 1, oddíl A, kapitola X. | |
| 3 | Achalazie | |
| 3a | bez výrazné poruchy příjmu potravy, dysfagie | 10 |
| 3b | s výraznou poruchou příjmu potravy (regurgitace nestrávené potravy, zvracení, tlak za hrudní kostí) a snížením celkové výkonnosti, podle rozsahu omezení | 20-40 |
| 4 | Refluxní choroba jícnu, refluxní ezofagitida | |
| 4a | se slizničními erozemi | 20-30 |
| 4b | se splývavými cirkulárními erozemi až vředy na sliznici, významným poklesem hmotnosti a celkové výkonnosti | 35-50 |
| 5 | Hiátová hernie | |
| 5a | s dyspeptickými potížemi | 10-20 |
| 5b | s poruchami pasáže, erozemi, ulceracemi, ztrátovou anemií, značným snížením celkové výkonnosti | 35-50 |
| 6 | Divertikly jícnu | |
| 6a | s tlakovými bolestmi, dysfagií, regurgitací | 10-20 |
| 6b | s omezením příjmu potravy, závažnou poruchou výživy, anemií, významným poklesem hmotnosti (není-li možná chirurgická léčba) a celkové výkonnosti | 35-50 |
| 7 | Benigní stenóza jícnu | |
| 7a | bez výrazné překážky příjmu potravy | 10 |
| 7b | s funkčně významnou překážkou, dysfagií, odynofagií, s prodloužením doby jídla, omezením formy stravy, podle dopadu na celkovou výkonnost | 25-40 |
| 7c | s těžkou překážkou příjmu potravy, zvracením, aspirací, malnutricí, významným poklesem hmotnosti, s těžkým snížením celkové výkonnosti, některé denní aktivity podstatně omezeny | 50-70 |
B – Postižení žaludku a dvanáctníku
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Vředová choroba žaludku a dvanáctníku způsobená Helicobacterem pylori (HP), HP negativní vřed způsobený nesteroidními antirevmatiky, stresový vřed Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit pozitivní endoskopické vyšetření s biopsií, průkaz HP a HP gastritidy, HP-negativní vřed v souvislosti s léčbou steroidy a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
| 1a | sezónní opakované recidivy klinicky prokázané, konzervativně léčené, s kolísáním hmotnosti | 5-10 |
| 1b | často recidivující postižení, v mezidobí s erozivní gastritidou, opakovanými dyspeptickými potížemi, smírným poklesem hmotnosti | 15-20 |
| 1c | stavy s komplikacemi, závažnou poruchou výživy a významným poklesem hmotnosti a celkové výkonnosti | 30-50 |
| 2 | Stavy po operacích žaludku Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit, zda jde o poruchu funkční či organickou, např. stázu v přívodné kličce a regurgitaci žluče, reflux z přívodné kličky, karenční syndrom a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
| 2a | lehké funkční poruchy | 10-15 |
| 2b | středně těžké funkční poruchy | 20-40 |
| 2c | organická porucha provázená karenčním syndromem s významnou ztrátou hmotnosti, anemií, metabolickou osteopatií, s těžkým snížením celkové výkonnosti, některé denní aktivity podstatně omezeny | 50-70 |
| 3 | Funkční dyspeptický syndrom (žaludeční, střevní) | 5-15 |
C – Postižení tenkého střeva a kolorekta (hemeroidy apod.)
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Malasimilační syndrom Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle zdravotního postižení, které je příčinou malasimilace. | |
| 2 | Céliakie, malabsorpční stavy (zejména z důvodu deficitu enzymů enterocytů) Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit hladiny sérových autoprotilátek, výsledek biopsie sliznice tenkého střeva, stav výživy, úbytek hmotnosti a dopad na celkovou výkonnost. | |
| 2a | stavy stabilizované, bez podstatných následných projevů při dodržování bezlepkové diety | 10 |
| 2b | se značným snížením celkové výkonnosti a stavu výživy přes dodržování dietetických zásad | 30-40 |
| 2c | s komplikacemi - pokročilou malnutricí, metabolickou osteopatií, polyneuropatií, ataxií, depresí, ulcerózní jejunoileitidou a těžkým snížením celkové výkonnosti | 50-70 |
| 3 | Jiná postižení tenkého střeva Syndrom kontaminovaného tenkého střeva (syndrom slepé kličky), intestinální lipodystrofie (Whippleova choroba). | |
| 3a | lehké formy, s průjmy a steatoreou | 10-20 |
| 3b | středně těžké formy, s průjmy a steatoreou, anemií, se značným snížením celkové výkonnosti | 30-40 |
| 3c | těžké formy, s průjmy, artritidami, postižením lymfatických uzlin, seróz, septické stavy, s těžkým snížením celkové výkonnosti | 60-70 |
| 4 | Idiopatické střevní záněty Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida. | |
| 4a | stavy uspokojivě stabilizované, občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná aktivita | 10-20 |
| 4b | středně těžké formy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, výrazné změny endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se značným snížením celkové výkonnosti | 30-40 |
| 4c | těžké formy, s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy, píštěle), mimostřevními (kloubními, kožními, očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a nutričními (malnutrice, metabolická osteopatie, anemie), těžké snížení celkové výkonnosti | 60-70 |
| 5 | Kolitidy se známým etiologickým agens Radiační enteritida, ischemická kolitida, jiné kolitidy. | |
| 5a | lehké formy s nauseou, lehkými průjmy | 10-20 |
| 5b | středně těžké formy, s bolestmi břicha, střídání průjmů se zácpou, úbytek hmotnosti, se značným snížením celkové výkonnosti | 30-40 |
| 5c | těžké formy, s komplikacemi jako např. stenózou střeva, adhezemi, abscesy, píštělemi, s těžkým snížením celkové výkonnosti | 60-70 |
| 6 | Divertikulární postižení tračníku, syndrom dráždivého střeva, jiné funkční střevní poruchy | |
| 6a | s lehkými potížemi - nadýmáním, nepravidelnou stolicí | 5-10 |
| 6b | se silnějšími trvalými symptomy, s průjmy, spasmy několikrát denně, se snížením stavu výživy, anemií, snížením celkové výkonnosti | 25-35 |
| 6c | se značnými trvalými symptomy, se snížením stavu výživy, poruchami pasáže, anemií, krvácením, opakovanými záněty nebo zúžením střeva, se značným snížením celkové výkonnosti | 40-60 |
| 7 | Perianální píštěle | |
| 7a | s občasnou sekrecí | 10 |
| 7b | silně secernující, místní projevy chronického zánětu | 40-50 |
| 7c | trvale silně secernující, celkové projevy chronického zánětu, s podstatným vlivem na celkový stav a výkonnost | 60-70 |
| 8 | Inkontinence stolice | 70 |
| 9 | Srůsty pobřišnice | |
| 9a | bez podstatného vlivu na střevní pasáž | 10 |
| 9b | s opakovanými poruchami pasáže | 20-30 |
| 10 | Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu těla (nenádorové etiologie), podle funkce | 35-45 |
| 11 | Jiná postižení řiti a konečníku, hemoroidy podle dopadu na vyprazdňování a celkovou výkonnost | 10-20 |
D – Kýly
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Tříselná, stehenní, pupeční nebo kýla v bílé linii (podle velikosti a reponovatelnosti), brániční kýla působící refluxní ezofagitidu | 10-15 |
| 2 | Břišní kýla v jizvě | |
| 2a | s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže) | 10-15 |
| 2b | s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost, bez možnosti operačního řešení | 35-50 |
| 2c | s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, s podstatným omezením celkové výkonnosti, bez možnosti operačního řešení | 60-70 |
E – Postižení pankreatu, žlučníku a žlučových cest
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Chronické postižení slinivky břišní Alkoholická, tropická, hereditární, hyperkalcemická, autoimunní, idiopatická pankreatitida, stavy po chirurgických výkonech na pankreatu. Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit klinický obraz, výsledky vyšetření exokrinního (cholecystokinin, sekretinový test) a výsledky vyšetření endokrinního (C peptid, stanovení inzulínu v séru), morfologická vyšetření (abdominální ultrasonografie, CT břicha, ERCP, MRCP a endoskopická ultrasonografie) a dopad postižení na celkovou výkonnost. | |
| 1a | průjmy jen při dietních chybách, bez výraznějších odchylek v biochemickém a morfologickém vyšetření | 5-10 |
| 1b | dyspeptické potíže, průjmy a bolesti při dietních chybách, lehké snížení stavu výživy a celkové výkonnosti, lehké odchylky v biochemickém a morfologickém vyšetření | 15-25 |
| 1c | průjmy s výraznou steatoreou, snížením stavu výživy, některé příznaky malasimilačního syndromu, významný pokles hmotnosti, závažné odchylky v biochemickém a morfologickém vyšetření, neschopnost zvládat běžné zatížení | 35-50 |
| 1d | malasimilační syndrom, závažné snížení stavu výživy a celkové výkonnosti provázené komplikacemi, např. pankreatickou pseudocystou, obstrukcí žlučových cest, ascitem, pleurálním výpotkem, trombózou lienální žíly, denní aktivity podstatně omezeny | 60-70 |
| 2 | Chronická onemocnění žlučníku a žlučových cest Litiáza, chronické recidivující záněty, stavy po výkonech na žlučových cestách, postcholecystektomický syndrom. Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit častost kolik nebo zánětů, přítomnost komplikací ve smyslu akutní biliární pankreatitidy, akutní cholangoitidy, biliárního ileu, gangrény žlučníku a dopad stavu na celkovou výkonnost. | |
| 2a | s kolikami v odstupech měsíců, s ojedinělými záněty, bez komplikací | 5 |
| 2b | s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně), s častějšími záněty bez komplikací, postcholecystektomický syndrom | 10-20 |
| 2c | stavy po opakovaných výkonech na papile, žlučových cestách, s komplikacemi, stavy se závažnými funkčními poruchami, s poruchami výživy, značným snížením celkové výkonnosti při obvyklém zatížení | 40-50 |
F – Postižení jater
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Autoimunitní hepatitida, hepatopatie jiné než virové etiologie, nealkoholická steatohepatitida, primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangoitida, alkoholické postižení jater, jaterní steatóza, jaterní steatofibróza, jaterní cirhóza, toxické poškození jater, poškození chemickými látkami Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit funkční kapacitu jater (podle biochemické a histologické aktivity zánětlivé a fibrotické), pokročilost a aktivitu procesu, rychlost progrese, poruchy metabolismu, případné mimojaterní projevy, stav výživy, únavu, toleranci zátěže, dopad na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. Pro hodnocení jaterní cirhózy se využívá Child Pughova klasifikace, pro alkoholickou hepatitidu DF diskriminační funkce nebo Glasgow Alcoholic Hepatitis score. | |
| 1a | lehké poruchy, bez komplikací, bez mimojaterních projevů, s lehce sníženou výkonností, s únavou | 15-20 |
| 1b | středně těžké poruchy, se sníženou funkční kapacitou jater, kompenzovaná jaterní cirhóza, lehčí mimojaterní projevy, významná dlouhodobá únava, se značným snížením celkové výkonnosti při obvyklém zatížení, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi nebo omezeny, podle rozsahu poruch a omezení | 30-45 |
| 1c | těžké poruchy, těžká porucha kapacity jater, metabolismu, výživy, rozvoj jaterní cirhózy - klasifikace Child-Pugh A, funkčně významné mimojaterní projevy, podstatné omezení celkové výkonnosti při lehkém zatížení, neschopnost vykonávat některé denní aktivity | 60 |
| 1d | zvlášť těžké poruchy, dekompenzováná jaterní cirhóza - klasifikace Child-Pugh B, C, těžké mimojaterními projevy nebo konečná stadia, jaterní insuficience, terminální fáze jaterního selhání | 70-80 |
| 2 | Wilsonova choroba Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit, zda jde o formu neurologicko-psychiatrickou, kde se míra poklesu pracovní schopnosti stanoví podle kapitoly V. nebo VI., nebo formu jaterní, kde se míra poklesu pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle položky 1, oddíl F, kapitola XI. | |
| 3 | Hereditární hemochromatóza Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit formy manifestace. U formy jaterní se míra poklesu pracovní schopnosti stanoví srovnatelně podle položky 1, oddíl F, kapitola XI, u formy s manifestací diabetů podle položky 2, kapitola IV, u formy s převažujícími příznaky kardiomyopatie podle kapitoly IX. | |
| 4 | Porfyrie Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit pokročilost a tíži jaterního poškození. Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle položky 1, oddíl F, kapitola XI. | |
| 5 | Transplantace jater | |
| 5a | do stabilizace zdravotního stavu a jaterních funkcí | 70 |
| 5b | po dosažení stabilizace zdravotního stavu, při stabilizaci jaterních funkcí, podle omezení celkové výkonnosti, rozsahu a stupně případných komplikací | 40-60 |
| 5c | selhávání transplantovaného orgánu | 70-80 |
Profesor Jiří Hoch upozorňuje, že hemeroidy dokážou bezbolestně vyléčit chirurgové. Při akutní bolesti ležte v klidu na břiše, uleví vám teplé obklady nebo lázeň.
