Puchýře, ekzémy nebo infekce podkožního vaziva mohou být natolik závažné, že postižený občan dostává od státu pravidelnou pojistnou dávku. Kůže proto zaujímá speciální kapitolu ve vyhlášce č. 359/2009 Sb., kterou sepsalo Ministerstvo práce a sociálních věcí.
V uvedeném právním předpisu najdeme podrobnou klasifikaci zdravotních problémů, od alergií po vředy. Posudkový lékař na základě ministerské vyhlášky zhodnotí, o kolik procent klesla pacientova „pracovní schopnost“. Někteří žadatelé následně dostanou invalidní důchod prvního, druhého, či třetího stupně.
Prostudujme, co znamená angioedém (nezánětlivý otok), keratodermie (kůže se ztlušťuje), lichen (zánětlivé onemocnění), pemfigus, pemfigoid (puchýře), psoriáza (lupénka), pyodermie (hnisavé infekce) nebo urtikarie (kopřivka).
Kapitola XII. – Postižení kůže a podkožního vaziva
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace a rozsahu postižení, stupně alterace celkového stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity a závažnosti nežádoucích účinků dlouhodobé terapie. Je nutno zhodnotit také doprovodné orgánové nebo systémové změny, infekční komplikace, omezení pohybu a dopad zjištěných funkčních poruch na celkový stav, výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u nemocí kůže a podkožního vaziva by sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, mělo trvat zpravidla jeden rok.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Procenta |
|---|---|---|
| 1 | Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie) Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit rozsah a intenzitu postižení a dopad na celkový stav a výkonnost. | |
| 1a | lehké funkční postižení, ohraničené procesy s mírně rozšířeným zánětem na kůži a podkožní vazivo | 10-15 |
| 1b | středně těžké funkční postižení, výrazné kožní změny s reakcí vnitřního prostředí, celkové projevy zánětu | 30-40 |
| 1c | těžké funkční postižení, rozsáhlé formy s dlouhodobým silně aktivním zánětem, bez dostatečné odezvy na terapii, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | 50-60 |
| 1d | zvlášť těžké funkční postižení, formy s opakovanými septickými stavy, neschopnost jakékoliv zátěže | 70 |
| 2 | Puchýřnatá onemocnění (pemfigus, pemfigoid) Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit rozsah výsevu, lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na celkový stav a výkonnost. | |
| 2a | lehké funkční postižení, ohraničené procesy mírného rozšíření | 10-15 |
| 2b | středně těžké funkční postižení, výrazné projevy s mokváním, případně se systémovými změnami | 30-40 |
| 2c | těžké funkční postižení, rozsáhlé dlouhodobě silně aktivní formy s nežádoucími účinky léčby, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | 50-60 |
| 2d | zvlášť těžké funkční postižení, těžko ovlivnitelné formy s výraznou superinfekcí nebo rozsáhlými a funkčně těžkými nežádoucími účinky dlouhodobé kortikoidní terapie | 70 |
| 3 | Kožní zánět na iritačním, alergickém nebo konstitucionálním podkladě (dermatitida, ekzém) Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit rozsah, lokalizaci a aktivitu procesu a dopad na celkový stav a výkonnost. | |
| 3a | lehké funkční postižení, ohraničené projevy v predilekčních lokalizacích ale i jinde na kůži nebo stabilizované formy dlouhodobých ekzémových změn při nízkém stupni exacerbací | 5-15 |
| 3b | středně těžké funkční postižení, výrazné projevy s častými exacerbacemi na rozsáhlejších plochách kůže nebo generalizované stabilizované formy, snížení výkonnosti při běžném zatížení | 25-35 |
| 3c | těžké funkční postižení, rozsáhlé a opakovaně recidivující formy nebo generalizované formy bez dobré odpovědi na lokální nebo celkovou léčbu, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | 40-50 |
| 3d | zvlášť těžké funkční postižení, formy s generalizací projevů, které přetrvávají na kůži několik let beze změn, komplikované nežádoucími účinky terapie | 70 |
| 4 | Choroby se zánětem kůže a poruchou rohovění (psoriáza, lichen, keratodermie) | |
| 4a | lehké funkční postižení, projevy postihující predilekční lokalizaci, malá intenzita zánětu nebo rohověni | 5-10 |
| 4b | středně těžké funkční postižení, projevy postihující predilekční lokalizaci s větší intenzitou zánětu nebo rohověni, s častými exacerbacemi nebo rozsáhlejší postižení i v jiné než predilekční lokalizaci s dlouhodobou aktivitou | 20-35 |
| 4c | těžké funkční postižení, rozsáhlé postižení kůže s dlouhodobou vysokou aktivitou obtížně léčitelné, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | 40-50 |
| 4d | zvlášť těžké funkční postižení, rozsáhlé postižení kůže s masivním zánětem a značnou tvorbou šupin, rozsáhlé trvalé kloubní změny mutilujícího charakteru | 70 |
| 5 | Urtikarie a angioedém | |
| 5a | minimální funkční postižení, recidivující urtikarie a angioedém bez trvalých funkčních následků | 5 |
| 5b | středně těžké funkční postižení, angioedém trvalého charakteru se závažnými reziduálními následky | 25-40 |
| 6 | Chronická expozice škodlivým vlivům zevního prostředí (mechanické, termické, fyzikální, včetně radiace) | |
| 6a | lehké funkční postižení, postižení malých kožních okrsků nebo stabilizované formy s řídkými exacerbacemi | 15 |
| 6b | středně těžké funkční postižení, zřetelné projevy na exponovaných částech těla nebo generalizované stabilizované formy s řídkými exacerbacemi | 25-35 |
| 6c | těžké funkční postižení, generalizované projevy s nepříznivým průběhem nebo projevy v místech pohledově exponovaných, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení | 40-50 |
| 6d | zvlášť těžké funkční postižení, generalizované projevy doprovázené vznikem nekróz a vředů | 70 |
| 7 | Nemoci kožních adnex (nehty, vlasy, mazové žlázy apod.) | |
| 7a | lehké funkční postižení, postiženo více než 8 nehtů na horních končetinách nebo na dolních končetinách, případně s odloučením nehtových plotének; přičemž z hlediska dopadu na pracovní schopnost je významnější postižení nehtů rukou | 10-25 |
| 7b | alopecie bez ohledu na rozsah a etiologii | 10 |
| 7c | závažné či rozsáhlé formy acne vulgaris, rosacei a dalších folikulárně vázaných procesů | 10-25 |
| 7d | těžké funkční postižení, velmi těžké formy akné (acne conglobata, acne fulminans) s celkovými projevy, horečkami, artralgiemi, s tvorbou pištěli a omezením hybnosti, značné snížení výkonnosti při obvyklém zatížení, podle rozsahu postižení | 40-60 |
| 8 | Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva | |
| 8a | minimální funkční postižení, vitiligo, jizvy, poruchy pigmentace a další | 5 |
| 8b | těžké funkční postižení, rozsáhlá elefantiáza končetiny/končetin Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle položky 9, oddíl B, kapitola IX. | |
| 9 | Maligní kožní nádory Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle kapitoly II. |
Kůže je největším lidským orgánem, představuje zhruba pětinu tělesné hmotnosti. Pokud cítíte svrbění nebo na sobě pozorujete podezřelé změny, vyhledejte lékaře, každopádně však zachovejte klid. Například obyčejné mateřské (pigmentové) znaménko se někdy podobá malignímu melanomu (zhoubnému nádoru), který bývá asymetrický, nejasně ohraničený, tmavě hnědý až černý, vyvýšený a mívá větší průměr než 5 milimetrů. Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) spočítal, že na rakovinu kůže v České republice zemře 410 osob, což znamená 3,9 úmrtí na 100 000 osob ročně.
Autor úvodní ilustrační fotografie: Joseph Mucira
